Герметизация фиссур: понятие и особенности метода

Наверное, каждый знает, что самым распространенным заболеванием зубов является кариес. С ним можно столкнуться в детском и взрослом возрасте. Кариес возникает на любом участке зуба, тем не менее, стоматологи выделяют так называемые зоны риска, то есть области, которые больше всего подвержены поражению кариесом. Среди них можно выделить контактную поверхность зубов, то есть участок между зубами, пришеечную, язычную и, конечно, жевательную поверхность и расположенные на ней фиссуры.

Что такое фиссуры?

Фиссуры – это естественные бороздки и канавки, расположенные на жевательной поверхности зубов между буграми. Форма и размеры фиссур, а также их расположение затрудняют чистку зубов, и соответственно в этих местах могут застревать остатки пищи, способствующие развитию болезнетворных бактерий. Кроме того, слой зубной эмали на этих участках достаточно тонкий, что также способствует развитию кариеса.

Выделяется 4 типа строения фиссур:

• Воронкообразные (желобоватые). Неглубокие и достаточно открытые устья, гладкие покатые стенки с плотной эмалью. Такая форма способствует естественному очищению фиссур и облегчает их механическую чистку. В воронкообразных фиссурах часто возникает процесс естественной герметизации минерализированными отложениями. Кариес в них возникает реже всего.
• Конусообразные. Стенки расположены достаточно близко, образуя в устье труднодоступный для механической чистки конус. В таких фиссурах задерживается жидкость, от чего эмаль плохо минерализуется, оставаясь пористой и уязвимой для бактерий. Чтобы избежать кариеса, необходима очень тщательная чистка зубов.
• Колбовидные или каплевидные. Каплевидная форма сводов делает самоочищение невозможным и крайне затрудняет механическую чистку. В основаниях фиссур скапливается жидкость и остатки пищи, что в итоге часто приводит к кариесу.
• Полипообразные. Форма напоминает каплевидную, стенки неровные, с выступами. Это наиболее подверженный кариесу тип фиссур.

Зачем нужна герметизация фиссур?

Герметизация фиссур представляет собой обработку жевательной поверхности зубов специальным герметиком – силантом, который как бы запечатывает фиссуры и делает поверхность зуба ровнее, она становится менее подверженной риску возникновения кариеса. Силант представляет собой композитные смолы, которые затвердевают при зимической или световой обработке. Он обладает высокой текучестью и может проникать даже в очень узкие и глубокие фиссуры. Такая процедура позволяет защитить зубы на достаточно долгий срок (5-8 лет) от фиссурного кариеса.

Осуществление этой процедуры обычно проводится в детском возрасте, так как именно в этот период она будет наиболее эффективной: молочные зубы гораздо больше подвержены риску возникновения кариеса.

Показания к герметизации фиссур:

• Если фиссуры плохо очищаются при профессиональной чистке, в них остаются отложения пищи и очаги деминерализации.
• В области фиссур появилась пигментация, на дне есть размягченная ткань.
• Наличие кариеса начальной стадии на жевательной стороне коренных зубов.
• Фиссуры узкие и глубокие с шероховатыми стенками.
• В виде проведения комплексной профилактики в рамках санации ротовой полости.
• Боковые стенки зубов поражены кариесом (после соответствующего лечения).

Когда противопоказана процедура герметизации?

1. Если у вас имеются интактные, неповрежденные, широкие фиссуры, которые хорошо сообщаются.
2. При наличии зубов со здоровыми ямками и фиссурами, но имеющие кариозные поражения на апроксимальных (межзубных) поверхностях.
3. Если ямки и фиссуры сохраняются здоровыми в течение длительного периода времени.
4. При плохой гигиене полости рта.

Методики герметизации фиссур

В современной стоматологии применяется несколько методик герметизации фиссур. Какой именно способ использовать, решает врач, руководствуясь результатами осмотра и других методов диагностики.

• Неинвазивная герметизация фиссур. Данная методика используется в тех случаях, когда фиссуры доступны для визуального осмотра. Это позволяет гарантировать, что на стенках и в области дна фиссур нет кариеса.
• Инвазивная герметизация фиссур. Методика применяется, если в наличии имеются узкие и глубокие фиссуры, и их стенки и дно не могут полностью подвергнуться визуальному осмотру. В этом случае фиссуры препарируются специальными фиссуротомическими борами. После этого производится их инвазивная герметизация жидким композитом.

Этапы процедуры

У детей герметизация фиссур страха не вызывает, так как все манипуляции безболезненны.

Основные этапы этой профилактической процедуры:

• Протравливание. На жевательную поверхность моляров и премоляров наносят специальный препарат.
• Сушка. Зуб промывают и тщательно высушивают.
• Запечатывание обработанных фиссур. Физиологические бороздки заполняют герметиком, который равномерно распределяется по всем углублениям.
• Обработка светом. Полимер засвечивают ультрафиолетовой лампой, ускоряя его застывание.
• Полировка эмали. Запечатанную поверхность полируют, шлифуют, при необходимости наносят фторлак.

После завершения манипуляций врач-стоматолог осматривает зуб, чтобы проконтролировать качество выполненной работы.

Длительность процедуры 15-20 минут.

Материалы для герметизации фиссур

Современная стоматология располагает широким спектром герметизирующих средств. Их выпускают в ручках-шприцах, что облегчает нанесение и гарантирует высокую точность манипуляций. Выбор материала оказывает влияние не только на стоимость процедуры, а и на долговечность зуба. Вне зависимости от типа, материалы для запечатывания фиссур должны:

• Быть достаточно жидкими, чтобы равномерно заполнять все бороздки и ответвления фиссуры.
• Иметь повышенную устойчивость к истиранию.
• Быстро затвердевать.
• Позволять сохранить презентабельность зуба.

Наиболее обширная группа герметиков — жидкие силанты. В состав некоторых из них входит фтор. Такие материалы после установки обогащают эмаль фторид ионами. Существуют прозрачные и окрашенные силанты. Прозрачные почти не видны после затвердевания, но с ними труднее работать, так как врачу сложно контролировать нанесение. Окрашенные заметны на поверхности зуба, но их достоинство в том, что при нанесении возможен детальный контроль. Этот вариант предпочтителен для работы с молочными зубами, где эстетика второстепенна, а точность выполнения чрезвычайно важна.

Чаще всего специалисты используют для герметизации:

• Grandio Seal — высокопрочный фотополимер с низкой усадкой.
• FissuritF — прочный быстротвердеющий герметик с 3-процентным содержанием фторида натрия.

Сколько времени продержится материал на фиссурах?

От одного до двух лет герметик будет защищать поверхность зуба от попадания микробов и углеводов пищи. После герметизации фиссур необходимо регулярно (два раза в год) показываться врачу-стоматологу для контроля состояния твердых тканей зуба. Герметизирующий состав является не только физическим барьером для развития болезнетворных бактерий, но также насыщает ткани зуба фтором, укрепляя зубную эмаль. Герметики – это лишь первый большой шаг в защите зубов от кариеса. Чистить зубы, правильно питаться и, главное, регулярно посещать стоматолога – это необходимые меры профилактики с герметиками и без них.

Можно ли делать герметезацию фиссур взрослым?

Взрослым можно проводить герметизацию фиссур. Но процедуру проводят только на интактных, то есть на здоровых зубах. Противопоказания к проведению герметизации фиссур у взрослых — открытая (V-образная, широкая) фиссура и кариозный процесс на контактной поверхности зуба.

В детском возрасте, сразу после появления зуба легко определить, нет ли кариозных поражений в области фиссур. А во взрослом возрасте диагностировать фиссурный кариес в глубокой, закрытой или пигментированной фиссуре практически невозможно. Поэтому для взрослых применяется метод инвазивной герметизации: перед тем как «запечатать» фиссуры, их предварительно шлифуют, чтобы убедиться, что на поверхности нет кариозного процесса, а затем приступают к герметизации зубов.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы кариес вас не беспокоил долгие годы, необходимо выполнять следующие профилактические действия:

• Приобретать зубные пасты с содержанием кальция и фтора. Родители могут чистить детям зубы пастой уже с 2 лет, а до того следует просто протирать зубки напальчниками.
• Начиная с 3 лет уже можно использовать детские электрические зубные щетки.
• Чистить зубы нужно 2 раза в день: утром после еды и вечером перед сном.
• При использовании мануальной зубной щетки чистить зубы нужно правильно: движения должны быть только «выметающими» — от десны к зубу, зубная щетка располагается под углом 45 градусов.